الأورام الخبيثة والأورام الصلبة

الأورام الخبيثة والأورام الصلبة:

تعرف الأورام الصلبة بأنها كتلة غير طبيعية من الأنسجة لا تحتوي عادة على أكياس أو مناطق سائلة، وقد تكون الأورام الصلبة حميدة (وليست سرطانية) أو خبيثة (سرطانية)، حيث تتم تسمية أنواع مختلفة من الأورام الصلبة حسب نوع الخلايا التي تتكون منها، ومن أمثلة الأورام الصلبة الأورام اللحمية والسرطانية والأورام اللمفاوية ولا تشكل اللوكيميا (سرطانات الدم) أورامًا صلبة بشكل عام.

تمثل الأورام الصلبة ما يقرب من نصف حالات الأورام الخبيثة في مرحلة الطفولة، وتشمل الأورام الأكثر شيوعًا أورام المخ والورم الليمفاوي وورم الخلايا البدائية العصبية وورم ويلمز والساركوما العظمية والساركوما العضلية المخططة، حيث نظرًا لأن العديد من الأورام الخبيثة يمكن أن تشمل نخاع العظام ويمكن أن يؤدي علاجهم بالعلاج الكيميائي والإشعاعي إلى تثبيط وظيفة النخاع، فإن العديد من المضاعفات التي تظهر في سرطان الدم الحاد تظهر أيضًا مع هؤلاء المرضى تعتبر نزيف الدم والميل إلى الإصابة من أبرز المضاعفات الطبية التي لوحظت وبشكل عام إدارة الأسنان للمرضى المصابين بأورام صلبة مماثلة لتلك الخاصة بمرضى سرطان الدم الحاد.

استئصال الورم الصلب:

إزالة الورم الصلب على الرغم من التطبيق المنطقي لتقنيات التنظير الداخلي محدودة نوعًا ما بسبب عدم كفاية الأجهزة المتوافقة والعيار الصغير لبوابات التنظير الداخلي الحالية حتى الآن، ركزت معظم الأوصاف الخاصة بإزالة الورم على الكيس الغرواني، والكيس الغرواني على عكس الأورام الصلبة يفسح المجال بشكل رائع للإزالة بالمنظار بالنظر إلى الطبيعة الكيسية الأساسية لتلك الكتلة.

يعتمد نجاح إزالة الورم بالمنظار على خصائص الورم بما في ذلك الحجم والكثافة والأوعية الدموية، بحيث الأورام التي يزيد حجمها عن 2 سم والأورام التي لديها تكلس ملحوظ في التصوير المقطعي (CT)، وتلك التي لديها تسلل كبير تحت التبعية غير قابلة حاليًا للإزالة بالمنظار، قسطرة شفط متغيرة ذاتية التنظيم بالتناوب مع الإنفاذ الحراري ثنائي القطب السخي.

من الأهمية ملاحظة أن الشفط يتم تطبيقه فقط بمجرد إدخال طرف القسطرة بإحكام وبشكل كامل داخل أنسجة الورم؛ وذلك لتجنب الإخلاء السريع للسائل النخاعي، ومن المتوقع أن تتحسن جدوى إزالة الأورام الصلبة بالمنظار داخل الجهاز البطيني مع ظهور الأجهزة المتوافقة المصممة لاستئصال الأنسجة مثل جهاز الشفط بالموجات فوق الصوتية.

الخصائص الفسيولوجية لأنسجة الورم:

تتميز الأورام الصلبة بخصائص فسيولوجية فريدة تجعلها مختلفة عن الأنسجة الطبيعية، حيث أن وظائف الأوعية الدموية غير الطبيعية وبنيتها ونقص الأوعية اللمفاوية المناسبة وضغط السائل الخلالي (IFP) هي الخصائص الفسيولوجية للأورام الصلبة التي تؤثر على توصيل الأدوية إلى أنسجة الورم.

تم العثور على أوعية الورم الناتجة عن عملية تكوين الأوعية لتكون متوسعة ومتعرجة وغير متجانسة في توزيعها المكاني مقارنة بالأوعية الدقيقة العادية، ولا تستطيع الأدوية المضادة للسرطان اختراق الأورام بشكل فعال بسبب الاختلافات في تدفق الدم عبر الأوعية الورمية علاوة على ذلك، لا يمكن تحقيق التوصيل الفعال لمضاد السرطان إلى المنطقة الوسطى من مادة صلبة كبيرة بسبب البنية غير المنظمة للأورام الصلبة.

يؤدي انخفاض تغلغل الأدوية المضادة للسرطان في الأورام الصلبة إلى تطوير مقاومة للأدوية المضادة للسرطان؛ لأن الخلايا السرطانية تتعرض مرارًا وتكرارًا للأدوية بجرعة أقل من المميتة، حيث يصبح (IFP) مرتفعًا بسبب الوظيفة غير الطبيعية وهيكل الدم والأوعية اللمفاوية في الأورام الصلبة مقارنة بـ 0 مم زئبق (IFP) في الأنسجة السليمة.

يقلل (IFP) المرتفع في الورم من تدرج الضغط عبر الشعيرات الدموية من الحيز الوعائي إلى الفراغ الخلالي للأورام، علاوة على ذلك يؤدي الارتفاع المنتظم لـ(IFP) إلى تدفق ضئيل داخل الأورام مما يحد من توصيل الدواء عبر كل من جدار الأوعية الدموية والخلل في الأورام الصلبة علاوة على ذلك، كشفت دراسات مختلفة أن داخل الأورام الصلبة يفتقر إلى الأوعية اللمفاوية الوظيفية بالداخل، ويحتوي هامش الورم والأنسجة المحيطة بالورم على أوعية لمفاوية وظيفية تتوسط نمو الورم والانبثاث.

يقلل نقص الأورام اللمفاوية من التدفق الفعال للسائل الخلالي مما يساهم جزئيًا في زيادة الورم (IFP)، وهذا بدوره يقلل من تدرج الضغط عبر الشعيرات الدموية من الحيز الوعائي إلى الفضاء الخلالي للأورام، مما يؤدي إلى تدفق ضئيل داخل الأورام.

قد تستفيد الأورام الصلبة التي تظهر استجابة شديدة الانحدار للعلاج الكيميائي أو الإشعاعي الكابح للنخاع من (HDT) وزرع الخلايا الجذعية الذاتية، وتُستخدم عمليات زرع الخلايا الجذعية الذاتية على نطاق واسع لعلاج أورام الخلايا الجرثومية المتقدمة، ويمكن أن تؤدي إلى مغفرة دائمة للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج في الخطوط الأمامية.